Hipotireoidismo - Dr. Pedro Pinheiro
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É o nome da doença que ocorre pela mal funcionamento da tireóide. Entenda o que é tireoidite de Hashimoto e como diagnosticá-la.
Antes, sugiro a leitura do texto DOENÇAS E SINTOMAS DA TIREÓIDE para um melhor entendimento deste.
- Se está a procura de informação sobre hipertireoidismo, leia: HIPERTIREOIDISMO E DOENÇA DE GRAVES
- Se quer ler sobre nódulos de tireóide, veja: NÓDULO DE TIREÓIDE | Diagnóstico e como diferenciá-lo do câncer
Hipotireoidismo é o nome que se dá quando a glândula tiróide produz uma quantidade insuficiente dos seus hormônios.
Antes, uma rápida explicação de como funciona a tireóide. É um mecanismo extremamente simples, mas com nomes complicados.
A tireóide produz 2 hormônios que controlam nosso metabolismo, chamados de T3 e T4.
A glândula pituitária ou hipófise, localizada na base do cérebro, controla o grau de funcionamento da tiróide através de um hormônio chamado TSH (em inglês, Hormônio Estimulador da Tireóide).
Quando existe pouco hormônio tireoidiano circulante, a hipófise aumenta a secreção de TSH, estimulando uma maior produção de T3 e T4 pela tireóide. Quando existe muito hormônio circulante, ela diminui a secreção de TSH, desestimulando a tireóide a produzir T3 e T4. Assim, o organismo consegue manter seu metabolismo em um nível ideal.
O Hipotiroidismo, então, pode ser causado por um problema na tireóide que impeça a secreção de seus hormônios (hipotireoidismo primário), ou por um problema na hipófise que iniba a secreção de TSH, inibindo por consequência a produção de T3 e T4 (hipotireodismo secundário).
A distinção é muito fácil através do doseamento dos TSH e T4 no sangue. Quando a tiróide tem um problema e começa a produzir pouco hormônio, a hipófise aumenta progressivamente sua produção de TSH para tentar contornar esse déficit. Então, no hipotireoidismo primário encontramos o TSH elevado e o T4 baixo.
Agora, se o problema for central, na hipófise, encontraremos um TSH baixo por falta de secreção, e um T4 também baixo por falta de estímulo para sua produção.
99% dos casos são de origem primária. As 2 principais causas são a tireoidite de Hashimoto e remoção cirúrgica (tireoidectomia) ou irradiação da glândula tireóide para tratar outras doenças como hipertireoidismo e câncer.
TIREOIDITE DE HASHIMOTO
O Hashimoto é uma doença auto-imune, com destruição da glândula pelos nossos próprios anticorpos. É 7x mais comum nas mulheres e apresenta uma clara relação familiar. O processo é lento e silencioso nos primeiros anos.
Ocorre da seguinte maneira:
Surgem os anticorpos que começam a atacar a glândula. Conforme as células da tiróide vão sendo destruídas, os níveis de T4 e T3 vão caindo. Neste momento, a hipófise aumenta a secreção de TSH estimulando as células ainda sadias a aumentar sua produção. Normaliza-se o T3 e T4 às custas de um TSH mais alto. Nesta fase o paciente não apresenta sintomas, mas nas análises de sangue já conseguimos detectar um TSH mais alto que o normal. É a fase de hipotireoidismo subclínico. Conforme mais células vão morrendo, mais TSH vai sendo secretado, até o ponto que as células remanescentes são tão poucas que já não conseguem mais produzir o T3 e T4 necessários para manter um nível sanguíneo desejado. Começam a surgir os sintomas do hipotireoidismo.
E quais são estes?
- Bócio
- Astenia
- Pele seca
- Dor nas articulações
- Síndrome do túnel do carpo.
- Constipação intestinal (prisão de ventre)
- Aumento do colesterol (leia: COLESTEROL BOM (HDL) | COLESTEROL RUIM (LDL) | TRIGLICERÍDEOS)
- Alterações da menstruação
- Ganho de peso
- Intolerância ao frio
- Perda de cabelo
- Letargia
- Edemas (Inchaços)
- Em casos graves e não tratados: Coma
O hipotireoidismo leva a ganho de peso, mas NÃO É CAUSA DE OBESIDADE. É muito comum as pessoas justificarem sua obesidade pelo hipotireoidismo, quando na verdade essa condição leva ao ganho de apenas poucos quilos, no máximo 5 ou 6, e boa parte é por retenção de líquidos e não por ganho de gordura. Ninguém ganha peso suficiente para ficar obeso só porque está com esta doença. A obesidade só ocorre naqueles pacientes que já se encontravam em situação de sobrepeso anteriormente.
O hipotireoidismo causado pela remoção ou irradiação da tireóide apresenta os mesmos sintomas do Hashimoto, com a diferença que seu início é abrupto e não progressivo.
Em crianças o hipotireoidismo leva a um quadro de baixo crescimento e retardo mental chamado de cretinismo ( daí a origem da palavra cretino). Os hormônios tireoidianos são essenciais para o desenvolvimento do cérebro.
Outra causa de hipotireoidismo é a carência de iodo, substância necessária para produção dos hormônios. Hoje existe suplementação de iodo no sal de cozinha e por isso, esse tipo de hipotireoidismo é mais raro nas áreas urbanas.
Diagnóstico do hipotireoidismo
O diagnóstico é feito com a dosagem de TSH, T4 livre e dos anticorpos contra tiróide (anti-TPO e anti-tireoglobulina).
Em geral, damos o diagnóstico de hipotireoidismo nos pacientes sintomáticos com TSH maior que 4 mU/L. Existe ainda o grupo que cai na definição de hipotireoidismo subclínico, ou seja, TSH maior que 4 mU/L, mas sem sintomas clínicos. Neste último caso, o tratamento só é necessário caso o paciente tenha colesterol elevado, TSH maior que 10 mU/L, caso a paciente esteja grávida, ou se tiver os anticorpos contra tireóide positivos (anti-TPO e anti-tireoglobulina).
A presença de anti-TPO ou anti-tireoglobulina em um paciente com hipotireoidismo indica que a causa é a doença de Hashimoto.
Hoje, graças a identificação dos hipotireoidismos subclínicos, já somos capazes de diagnosticar a doença antes dela apresentar sinais clínicos. Uma das primeiras alterações é a elevação do colesterol, que pode preceder em anos o início do hipotireoidismo franco.
Tratamento do hipotireoidismo
Não existe cura para a doença de Hashimoto, mas felizmente já existem hormônios tireoidianos sintéticos e o tratamento da doença consiste na simples administração diária destes. A droga usada normalmente é a Levotiroxina (Puran®, Syntroid®, Letter®), que é um T4 sintético.
A Levotiroxina é administrada uma vez por dia e deve ser tomada sempre com estômago vazio (1 hora antes de comer ou 2 horas depois) . O objetivo do tratamento é manter o TSH dentro da faixa de normalidade, que varia entre 0,4 e 4,0 mU/L. Se o tratamento for bem feito, o doente permanece assintomático.
Ao contrário do que já andou sendo noticiado na imprensa, a levotiroxina não é uma substância considerada dopping, podendo ser usada em atletas quando indicado.
Antes, sugiro a leitura do texto DOENÇAS E SINTOMAS DA TIREÓIDE para um melhor entendimento deste.
- Se está a procura de informação sobre hipertireoidismo, leia: HIPERTIREOIDISMO E DOENÇA DE GRAVES
- Se quer ler sobre nódulos de tireóide, veja: NÓDULO DE TIREÓIDE | Diagnóstico e como diferenciá-lo do câncer
Hipotireoidismo é o nome que se dá quando a glândula tiróide produz uma quantidade insuficiente dos seus hormônios.
Antes, uma rápida explicação de como funciona a tireóide. É um mecanismo extremamente simples, mas com nomes complicados.
A tireóide produz 2 hormônios que controlam nosso metabolismo, chamados de T3 e T4.
A glândula pituitária ou hipófise, localizada na base do cérebro, controla o grau de funcionamento da tiróide através de um hormônio chamado TSH (em inglês, Hormônio Estimulador da Tireóide).
Quando existe pouco hormônio tireoidiano circulante, a hipófise aumenta a secreção de TSH, estimulando uma maior produção de T3 e T4 pela tireóide. Quando existe muito hormônio circulante, ela diminui a secreção de TSH, desestimulando a tireóide a produzir T3 e T4. Assim, o organismo consegue manter seu metabolismo em um nível ideal.
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| Funcionamento da tireóide - Clique para ampliar |
A distinção é muito fácil através do doseamento dos TSH e T4 no sangue. Quando a tiróide tem um problema e começa a produzir pouco hormônio, a hipófise aumenta progressivamente sua produção de TSH para tentar contornar esse déficit. Então, no hipotireoidismo primário encontramos o TSH elevado e o T4 baixo.
Agora, se o problema for central, na hipófise, encontraremos um TSH baixo por falta de secreção, e um T4 também baixo por falta de estímulo para sua produção.
99% dos casos são de origem primária. As 2 principais causas são a tireoidite de Hashimoto e remoção cirúrgica (tireoidectomia) ou irradiação da glândula tireóide para tratar outras doenças como hipertireoidismo e câncer.
TIREOIDITE DE HASHIMOTO
O Hashimoto é uma doença auto-imune, com destruição da glândula pelos nossos próprios anticorpos. É 7x mais comum nas mulheres e apresenta uma clara relação familiar. O processo é lento e silencioso nos primeiros anos.
Ocorre da seguinte maneira:
Surgem os anticorpos que começam a atacar a glândula. Conforme as células da tiróide vão sendo destruídas, os níveis de T4 e T3 vão caindo. Neste momento, a hipófise aumenta a secreção de TSH estimulando as células ainda sadias a aumentar sua produção. Normaliza-se o T3 e T4 às custas de um TSH mais alto. Nesta fase o paciente não apresenta sintomas, mas nas análises de sangue já conseguimos detectar um TSH mais alto que o normal. É a fase de hipotireoidismo subclínico. Conforme mais células vão morrendo, mais TSH vai sendo secretado, até o ponto que as células remanescentes são tão poucas que já não conseguem mais produzir o T3 e T4 necessários para manter um nível sanguíneo desejado. Começam a surgir os sintomas do hipotireoidismo.
E quais são estes?
- Bócio
- Astenia
- Pele seca
- Dor nas articulações
- Síndrome do túnel do carpo.
- Constipação intestinal (prisão de ventre)
- Aumento do colesterol (leia: COLESTEROL BOM (HDL) | COLESTEROL RUIM (LDL) | TRIGLICERÍDEOS)
- Alterações da menstruação
- Ganho de peso
- Intolerância ao frio
- Perda de cabelo
- Letargia
- Edemas (Inchaços)
- Em casos graves e não tratados: Coma
O hipotireoidismo leva a ganho de peso, mas NÃO É CAUSA DE OBESIDADE. É muito comum as pessoas justificarem sua obesidade pelo hipotireoidismo, quando na verdade essa condição leva ao ganho de apenas poucos quilos, no máximo 5 ou 6, e boa parte é por retenção de líquidos e não por ganho de gordura. Ninguém ganha peso suficiente para ficar obeso só porque está com esta doença. A obesidade só ocorre naqueles pacientes que já se encontravam em situação de sobrepeso anteriormente.
O hipotireoidismo causado pela remoção ou irradiação da tireóide apresenta os mesmos sintomas do Hashimoto, com a diferença que seu início é abrupto e não progressivo.
Em crianças o hipotireoidismo leva a um quadro de baixo crescimento e retardo mental chamado de cretinismo ( daí a origem da palavra cretino). Os hormônios tireoidianos são essenciais para o desenvolvimento do cérebro.
Outra causa de hipotireoidismo é a carência de iodo, substância necessária para produção dos hormônios. Hoje existe suplementação de iodo no sal de cozinha e por isso, esse tipo de hipotireoidismo é mais raro nas áreas urbanas.
Diagnóstico do hipotireoidismo
O diagnóstico é feito com a dosagem de TSH, T4 livre e dos anticorpos contra tiróide (anti-TPO e anti-tireoglobulina).
Em geral, damos o diagnóstico de hipotireoidismo nos pacientes sintomáticos com TSH maior que 4 mU/L. Existe ainda o grupo que cai na definição de hipotireoidismo subclínico, ou seja, TSH maior que 4 mU/L, mas sem sintomas clínicos. Neste último caso, o tratamento só é necessário caso o paciente tenha colesterol elevado, TSH maior que 10 mU/L, caso a paciente esteja grávida, ou se tiver os anticorpos contra tireóide positivos (anti-TPO e anti-tireoglobulina).
A presença de anti-TPO ou anti-tireoglobulina em um paciente com hipotireoidismo indica que a causa é a doença de Hashimoto.
Hoje, graças a identificação dos hipotireoidismos subclínicos, já somos capazes de diagnosticar a doença antes dela apresentar sinais clínicos. Uma das primeiras alterações é a elevação do colesterol, que pode preceder em anos o início do hipotireoidismo franco.
Tratamento do hipotireoidismo
Não existe cura para a doença de Hashimoto, mas felizmente já existem hormônios tireoidianos sintéticos e o tratamento da doença consiste na simples administração diária destes. A droga usada normalmente é a Levotiroxina (Puran®, Syntroid®, Letter®), que é um T4 sintético.
A Levotiroxina é administrada uma vez por dia e deve ser tomada sempre com estômago vazio (1 hora antes de comer ou 2 horas depois) . O objetivo do tratamento é manter o TSH dentro da faixa de normalidade, que varia entre 0,4 e 4,0 mU/L. Se o tratamento for bem feito, o doente permanece assintomático.
Ao contrário do que já andou sendo noticiado na imprensa, a levotiroxina não é uma substância considerada dopping, podendo ser usada em atletas quando indicado.
Leia mais: http://www.mdsaude.com/
Dr. Pedro Pinheiro -Lisboa - autor também da máteria já publicada neste blog - Dicas para evitar celulite.
A minha irmã sofre desta doença.
ResponderExcluirConsequência de um parto mal realizado.
Que faz com que ela, com quase 43 anos, seja uma criança.
Olá Pedro,
ResponderExcluirMeus sentimentos!Uma fatalidade deste porte só posso desejar que esta criança que ela se tranformou seja muito amada, e abençoada.
Eunice